保険医療機関と保険医の制度内容

 医療に関する健康保険については、保険加入者である被保険者、医療機関、保険者の3者がお互いに関わり合って運営されています。

一般的な災害保険などの場合は、被保険者と保険者が直接やり取りし、もし保険加入者が火災などの被害を受けた場合は、直接保険者から保険金が支払われることになります。

 一方、医療に関する健康保険では、被保険者と保険者が直接やり取りすることはなく、保険者へ治療費の名目で医療機関が診療報酬として請求し、給付を受ける仕組みになっています。

これは、患者の怪我や疾病を治療するために一旦、医療機関が介在するからです。

保険医療機関と保険医とは

 医療機関が保険診療を実際に行う為には、厚生労働大臣より保険診療に携わる機関として指定されている必要があります。

健康保険で指定された病院や診療所などの医療機関を保険医療機関と呼び、登録された医師を保険医と呼びます。

二重指定制度とは

 保険診療を行う為に、保険医療機関としての指定方式保険医としての登録方式の2つの方式が採用されており、二重指定制度と言われています。

二重指定制度は、保険医療機関と保険医の責任分担を明確にし、保険診療のスムーズな運営を図ることが大きな目的です。

診療報酬請求などの事務的、経済的責任を医療機関が負い、診療上の責任などを医師個人が負うことで分担を明確にし責任を持たせようというのが狙いです。

 保険診療を行うのは、保険医療機関の指定を受けている医療機関、保険医として登録されている医師に限り行うことができます。

また、指定・登録を行うことの利点は、特別な手続きを行うことなく、保険医療機関・保険医は、国民健康保険以外の各医療保険法に於ける保険診療を受け持つことができる点です。

 但し、診療取扱医療機関として事務的経済的に主となり、国民健康保険医として医療に責任を持つ者としての申請・受理という形式で、健康保険の指定・登録を行う際に、並行して手続きを行うのが慣例となっています。

 一方、患者さんが病院(保険医療機関)で診療を受けた後、医師(保険医)から薬の処方箋をもらい、調剤薬局で薬を受け取りますが、この調剤についても、保険医療機関や保険医と同じ手続きが必要になります。

保険診療に於ける薬局を保険薬局薬剤師を保険薬剤師とも言います。

●どの講座が良いか迷っている方へ

医療事務講座は、まず比較検討してから決定するようにしましょう!

資料請求するメリットとしては、ホームページではわからない詳細ポイントや特典が必ずチェックできますので講座内容を必ず比較してから申し込むようにしましょう!

次の資格案内サイトから
医療事務の講座・スクールを一覧比較し、講座案内資料を無料一括請求して詳細内容を検討できます。

[PR]全国の医療事務講座【通信・通学】を一覧比較。無料で一括資料請求!

関連ページ

医療機関の組織・部門
病院などの医療機関の組織体制や部門について解説しています。
医療機関での診療の流れ
医療機関に於ける受付・診療・会計までの一連の流れについて解説しています。
医療事務の受付と保険証の扱い
医療事務の受付と保険証の扱い方の業務内容について解説しています。
医療事務の患者対応・接遇(来院前の不安な患者心理)
医療事務の患者対応・接遇において患者が病を抱え来院する際の不安感や心理状態について理解しておくことは何か?
医療事務の患者対応・接遇(診療時のクレーム対応)
医療事務の患者対応・接遇において診療待ち時間や検査前の注意事項伝達に関してのクレーム対応の仕方について理解しておくことは何か?
国民健康保険・社会保険の種類と制度内容
国民健康保険や社会保険の種類と制度内容について医療事務として理解しておくべき事は。
保険診療と医療給付の制度内容
保険診療と医療給付の制度内容について医療事務として理解しておくべき事は。
公費負担医療制度の種類と内容
公費負担医療制度の種類と内容について医療事務として理解しておくべき事は。
老人保健法の制度内容
老人保健法の制度内容について医療事務として理解しておくべき事は。
労災保険と自賠責の制度内容
労災保険と自賠責の制度内容について医療事務として理解しておくべき事は。
カルテの作成と管理手順
カルテの作成と管理手順について医療事務として理解しておくべき事は。
電子カルテとオーダリングシステムの普及率とメリット
電子カルテとオーダリングシステムの普及率とメリット、内容について解説しています。
医療機関での苦情・クレーム対応
医療機関での苦情・クレーム対応について医療事務として理解しておくべき事は。

医療事務
資格試験日程
医療事務資格
種類と試験内容
医療事務講座
徹底比較
医科 医療事務
人気講座
歯科 医療事務
人気講座
医師事務作業補助者
人気講座
医事コンピュータ
人気講座
ページトップへ戻る